中、西医的起源基本相同,但是经历了不同的发展过程。中医强调宏观整体,更多依赖实践者的经验;西医更注重微观细节,越来越借助设备和技术。中西医结合是中国的特色,此种模式既重视西医对肿瘤的诊断,又重视中医辩
慢性再生障碍性贫血,起病缓慢,以出血为首起和主要表现;出血多限于皮肤粘膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制。若治疗得当,坚持不懈,不少患者可获得长期缓解以至痊愈,但也有部分病人迁延多年不愈,甚至病程长达数十年,少数到后期出现急性再障的临床表现,称为慢性再障急变型。西医治疗:免疫抑制剂和雄激素。中医治疗:补肾化痰活血中药可以改善症状,延长输血时间。本人应用温肾化痰散结化瘀法治疗难治性再障,取得一定的疗效。再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 (aplastic anemia,AA,简称再障)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征,免疫抑制治疗有效。 根据患者的病情、血象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型,从重型中分出极重型(VSAA)。国内学者曾将AA分为急性型(AAA)和慢性型(CAA);1986年以后,又将AAA改称为重型再障-I型(SAA-I),将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。 再障的年发病率在我国为7.4万人口,可发生于各年龄段,老年人发病率较高,男、女发病率无明显差别。 发病原因不明确,可能为:病毒感染,特别是肝炎病毒、微小病毒B19等;化学因素,特别是氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物以及苯等;长期接触X射线、镭及放射性核素等。 再障的诊断标准:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。 再障的分型诊断标准:重型再障,发病急,贫血进行性加重,严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项:① 网织红细胞绝对值<15×109/L 。②中性粒细胞<0.5× 109/L。③血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。西医治疗: (一)对症治疗:凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离,积极预防感染。输血要掌握指征,准备做骨髓移植者,移植前输血会直接影响其成功率,尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板,采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。(二)针对发病机制的治疗: 1、免疫抑制治疗:(1)抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG):主要用于SAA。(2)环孢素:适用于全部AA。6mg/(kg.d)左右,疗程一般长于1年。应参照患者造血功能和T细胞免疫恢复情况、药物不良反应(如肝、肾功能损害、牙龈增生及消化道反应)等调整用药剂量和疗程。(3)其他:有学者使用CD13单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、甲泼尼松龙等治疗SAA。 2、促造血治疗: (1)雄激素:适用于全部AA。常用有四种:司坦唑醇(康力龙)2mg tid;十一酸睾酮(安雄)40-80mg tid;达那唑0.2 tid;丙酸睾酮100mg/d肌注。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应(如男性化、肝功能损害等)调整。(2)造血生长因子:适用于全部AA,特别是SAA。常用粒-单系集落刺激因子活粒系集落刺激因子。剂量为5ug/(kg.d);促红细胞生成素,常用50-100U/(kg.d)。一般在免疫抑制治疗SAA后使用,剂量科酌减,维持3个月以上为宜。3、造血干细胞移植:对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的SAA患者可考虑造血干细胞移植。中医治疗:刘宝山主任医师从事再生障碍性贫血研究多年,先后三次获得国家自然科学基金项目资助,在再障的发病机制及中西医结合治疗方面具有独到的见解。急性再障采用凉血解毒之大法;慢性再障治宜健脾补肾为本,兼化痰活血为标。常用中药为鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。预防:加强劳动和生活环境保护,避免暴露于各类射线,不过量接触有毒化学物质(如苯类化合物等),防止各类感染,尽量少用、不用可能损伤骨髓的药物。预后:如治疗得当,NSAA患者多数可缓解甚至治愈,仅少数进展为SAA-II型,SAA发病急、病情重、治疗费用高,以往病死率极高;近10年来,随着治疗方法的改进,SAA的预后明显改善,但仍约1/3的患者死于感染和出血。 血液科主任医师博士后 刘宝山 每周三四上午 211诊室
患者山西人,患骨髓瘤于血液病医院行万珂化疗,1个半疗程后,出现周身皮肤疼痛不能触摸,不能行走,极为痛苦,就诊于我科。本人结合患者具体情况,采用中药、针灸以及神经营养药物,治疗40天后,患者症状明显改善,能够独立行走,疼痛消失。
化疗: 化疗药物可以杀死快速增长的肿瘤细胞。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段。霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度恶性例如弥漫大B细胞的化疗方案常用R-CHOP,高度恶性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化疗时也会损伤正常增殖细胞,在化疗过程中会出现一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。郑州大学一附院肿瘤科张明智 放疗: 放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放疗也有近期和远期副作用。常见的近期副作用有皮肤反应、白细胞降低等。 生物靶向治疗:近年来,由于单克隆抗体的问世, 靶向治疗在淋巴瘤,尤其是B型非霍奇金淋巴瘤的治疗方面取得了突破性进展。生物靶向治疗联合化疗的方案使众多淋巴瘤患者的总生存时间、无病生存时间获得显著延长。美罗华是治疗非霍奇金B细胞淋巴瘤的里程碑式药物,于1997年通过美国FDA审批,成为第一个治疗非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体药物。美罗华能专一地与表达CD20的B细胞结合,杀伤肿瘤细胞或诱导肿瘤细胞凋亡,针对性强,基本不影响正常细胞生长,避免了对正常细胞的破坏,把药物对人体的损坏降至最低。抗CD20单克隆抗体也可以与同位素结合治疗淋巴瘤,抗CD20单克隆抗体起到生物导弹作用,而同位素则作为弹头,被引导到肿瘤部位,进行内照射,特异性地杀灭肿瘤细胞。其他一些靶点药物,包括:(1)组蛋白去乙酰化酶抑制剂:MGCD103Zolinza;(2)mTOR抑制剂:Temsirolimus、Everolimus、HSP-90抑制剂17AAG;(3)SYK抑制剂:R788;(4)微环境调节剂:沙利度胺、雷利度胺;(5)其他单克隆抗体:例如抗CD19、抗CD22、抗CD30、抗CD52、抗CD80、抗CD52、抗HLA-DR等单克隆抗体. 免疫治疗:干扰素对肿瘤细胞有一定的抑制作用,特别是对低度恶性淋巴瘤有着较好疗效。IL-12也可用于治疗淋巴瘤,特别是皮肤淋巴瘤。 免疫化疗:免疫治疗+化疗可以取得大于二者单用的疗效,例如干扰素+化疗、美罗华+化疗. 放疗+化疗:放疗+化疗可以取得大于二者单用的疗效.化疗后可以序贯应用放疗。 造血干细胞移植: 造血干细胞移植按种类分为骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植。按移植方式分自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植后易复发。而异体干细胞移植治疗复发率低,治疗效果较好,但是对患者基础条件要求高,治疗费用也高,且可能会出现移植物对患者的免疫反应。 外科治疗:①主要应用于活检;②脾大合并脾亢行脾切除;③胃淋巴瘤有溃疡易出血穿孔者;④肠病性T细胞淋巴瘤;⑤化疗后局部遗留肿块难以消除者。 中医中药治疗:中医治疗主要是两大亮点:扶正祛邪与祛邪扶正。因为患者因为正虚而致病,所以扶正解毒抗癌贯穿疾病治疗的始终。软坚散结、清热解毒、活血化淤中药对淋巴瘤有一定的抑制作用,而扶正固本则能从整体上调整机体的免疫防御机能.再者,中药也可以减缓化疗药物的一些副作用,例如恶心、呕吐等症状. 我们应该根据患者的病理类型(不同的病理亚类或亚型则治疗手段不一样、化疗方案不一样、应用药物不一样、疗效和预后也不一样)、淋巴瘤的生物学特性、分期和疾病的发展趋势、身体状况等,合理地、有计划地、有序地综合应用上述几种治疗方法,去取得最好的治疗效果(包括生存质量和治愈率),而不是上述几种治疗方法的随意应用和堆砌。 淋巴瘤的化疗应注意的问题(低度恶性非霍奇金淋巴瘤除外): 1.根据病理细胞学类型和临床分期选择合理的化疗方案 2.重视首程治疗,力争前4个周期达到CR。首程治疗未达CR者,无治愈可能。 3.治疗周期要够(6-8个周期) 4.保证剂量强度(按每平方米计算) 5.按时化疗(按周期时间,宁可提前,不要延后) 6.一旦明确诊断,尽早治疗。 7.如没有特殊情况,一线治疗应选用标准方案。 8.2周期末评估疗效,若无效,改换方案。
多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的克隆性增殖,引起溶骨性骨骼破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。我国骨髓瘤发病率约为1/10万,低于西方工业发达国家。发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下者少见,男女之比为3:2。发病原因尚不明确。临床表现:骨骼破坏(骨痛、骨折,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征)、感染、高粘滞综合征(头晕、眩晕、眼花、耳鸣,并可突发意识障碍、手指麻木等)、出血、肾功能损害(蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭)。诊断:骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h;溶骨性病变或广泛的骨质疏松。西医治疗:1、化学治疗:初治病例可选用MP方案,如果无效或缓解后又复发者,应作为难治性病例,使用VAD或M2方案。2、沙利度胺(反应停):50-600mg,分2-3次口服,对部分骨髓瘤患者有效。3、抑制骨破坏:常用的有帕米膦酸钠每月60-90mg静脉点滴,可减少疼痛,部分可出现骨质修复。4、造血干细胞移植:异基因造血干细胞移植和自身外周造血干细胞移植。中医治疗:本病属中医“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。根据中医理论结合现代医学认识,我们治以益气补肾、活血通络、解毒抗癌为法,药用:太子参、黄芪、西洋参、黄精、生薏苡仁、生山药、炒杜仲、川牛膝、补骨脂、骨碎补、透骨草、白花蛇舌草、半枝莲、黄药子、浙贝母、水红花子、桃仁、红花、全蝎、穿山甲等,根据病情灵活选用。预后:MP方案治疗可控制骨髓瘤的生长,使病程从6-12个月延长到3年左右。伺候骨髓瘤细胞可能急速地扩增,病情迅速恶化;或因反复使用烷化剂致骨髓衰竭,有时可发展成为骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病。经MP方案治疗约5%的患者可达到完全缓解,即不能查到M蛋白,骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月,生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP方案治疗反应良好的患者也占5%左右,生存期可达10-15年。 血液科主任医师 博士后 刘宝山 211诊室每周三、四上午
特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜( Idioparhic Thrombocypenic Pursura, ITP)系血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、粘膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。属祖国医学的“血证”“发斑”等范畴。ITP在儿童发病率约为46/100万人口,而成人为38/100万人口左右。临床可分为急性型和慢性型,前者多见于儿童,后者好发于40岁以下的女性。女:男约为4:1。发病原因尚不明确,主要与感染、免疫、肝脾的作用以及遗传因素相关。临床表现:1、急性型:80%以上在发病前1-2周有上呼吸道等感染史,特别是病毒感染史。起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑,严重者可有血泡及血肿形成。鼻出血,牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见。当血小板低于20×109/L时,可出现内脏出血,如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血、颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍,瘫痪及抽搐等。2、慢性型:起病隐匿,多在体检时发现,可表现为皮肤、粘膜出血,鼻出血、牙龈出血多见,严重内脏出血少见。诊断:1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;2.多次化验检查血小板计数减少;3.脾脏不增大或仅有轻度增大;4.骨髓检查巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;5.以下五点中应具备任何一点:(1)泼尼松治疗有效;(2)切脾治疗有效;(3)PAIg阳性;(4)PAC3阳性;(5)血小板寿命测定缩短。西医治疗:1.糖皮质激素;2.切脾;3.免疫抑制剂:长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素;5.其他:达那唑、氨肽素。急症处理:适用于血小板低于20×109/L者;出血严重、广泛者;疑有或已发生颅内出血者;近期将实施手术或分娩者。1.血小板输注;2.静脉注射丙种球蛋白;3.血浆置换;4.大剂量甲泼尼龙。中医药治疗:刘宝山主任主要通过养阴清热、凉血止血、活血化瘀、益气养阴、疏肝健脾补肾、疏风散寒等方法,综合患者体质因素辨证论治,在临床已经取得了显著疗效,减少甚至避免了激素所带来的副作用,并在很大程度上减轻了患者的经济负担。对于难治性ITP,采用温阳益气生血方法,每每取得较好疗效,脱离了价格昂贵的丙球治疗。 血液科主任医师 博士后 刘宝山 211诊室每周三、四上午出诊
白血病白血病(leukemia)是一类造血干细胞恶性的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停留在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制。我国白血病发病率约为2.76/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率肿,白血病居第6位(男性)和第8位(女性),但在儿童及35岁以下的成人中居第1位。白血病病因尚不明确,主要与病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素相关。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两类。根据受累细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。慢性白血病分为慢性淋巴细胞白血病和慢性非淋巴细胞白血病。西医治疗:1.对症支持治疗:防治感染、高白细胞血症、成分输血、防治尿酸性肾病、维持营养等;2.放、化疗;3.造血干细胞移植;4.生物治疗中医治疗:1.化疗前期:病机特点为正虚邪盛,正气亏虚为本,邪毒炽盛为标。治疗以清热解毒为主,佐以健脾补肾、益气生血。2.化疗期:病机特点为邪实正虚,脾虚湿盛,治疗仍以驱邪为主,佐以扶正。常见的临床症状为恶心呕吐、腹泻、食欲不振、黄疸等,在扶正解毒的基础上分别加用健脾和胃、舒肝健脾、和胃降逆之法。3.抑制期:病机特点为邪退正虚,骨髓受损,脏腑失调,气血阴阳亏虚。治疗以扶正为主,佐以驱邪。根据中医肾为先天之本、主骨生髓,脾胃为后天之本的理论,采用补肾健脾、益气生血之法为主,促进骨髓造血功能的恢复。4.缓解期:病机特点为正盛邪退,脏腑功能逐渐恢复。本期治疗重点以气血津液结合脏腑辨证为主,并配合驱邪解毒法,以调整机体状态恢复至正常,抑制微量残留白血病细胞的增殖,防止白血病复发。分别采用益气养阴、调补心肝脾肾法。我们治疗优势:采用中西医结合,根据患者目前症状、个体差异、身心状况等综合评估、判断预后,制定因人制宜的治疗方案;突出中医药的增效减毒优势,使患者带病生存,改善生活质量。 血液科主任医师 博士后 刘宝山 211诊室每周三、四上午
中药煎煮方法 一、中药煎煮之前是否需要清洗? 中草药大都是生药,在出售之前一般都进行了加工炮制,煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏,可在浸泡前迅速用水漂洗一下,切勿浸泡冲洗,以防易溶于水的有效成分大量丢失,从而影响中药疗效。中国中医科学院西苑医院肿瘤科吴煜二、中药煎煮宜选用那些器皿? 煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为好,搪瓷、不锈钢亦可,但忌用铝、铁器、铜器,防止这些金属物品与药物产生反应,影响药物疗效甚至对人体产生危害。李时珍曾说过:“凡煎药并忌铜铁器,宜用银器瓦罐”。现在一般通用的是有盖的陶瓷砂锅 。三、中药的煎煮程序如何? ①浸泡 把药物倒入药锅内摊平,然后加冷水至高出药平面寸许,浸泡0.5-1小时。冬天若用20-30度的温水浸泡可缩短煎煮时间,但不能用开水浸,以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜,或使部分高分子物质形成胶体不利有效成分浸出。但浸泡时间不宜过久,特别在夏季,以免引起药物酶解和霉败煎前浸泡 如果方中花叶类药物较多,吸水量较大,煎煮前应补充加水,使水高出药平面约1-2厘米。 ②加热火候 一般在药物煮沸前用武火(急火),煮沸后宜改为文火(慢火)。但一些治疗外感疾病的中药也可在煮沸后不改文火,继续用武火煎煮5分钟左右即可。 ③煎煮时间 应根据药物和疾病的性质,有效成分溶出的难易和用药情况而定。一般来讲,头煎以沸腾开始计算时间需20~25分钟,二煎15~20分钟,解表药头煎煮10~15分钟,二煎煮10分钟。滋补头煎煮30~40分钟,二煎煮25~30分钟,有先煎药需先煎10~30分钟,后下药应在最后5~10分钟入锅。 ④二煎(复煎) 头煎结束后,将药汁滤出,重新加入冷水至高出药平面约0.5-1厘米,继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15-20分钟即可。四、关于药物的先煎、后下、包煎、冲服、烊化等的说明(1) 先煎先煎的目的是为了增加药物的溶解度,降低药物的毒性,充分发挥疗效。 ①矿石类:贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等,可打碎先煎30分钟。 ②有毒的药物:如乌头、附子、商陆等等,要先煎1~2小时,先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。 ③某些植物药:如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。(2) 后下 后下的目的是为了减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。 ①气味芳香,含挥发油多的药物,如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下,一般在中药汤剂煎好前5~10分入药即可。 ②不宜久煎的药物,如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。(3)包煎 ①花粉类药物,如粉花粉、蒲黄;细小种籽类药物,如葶苈子;药物细粉,如青黛等等均应包煎。 ②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎。 ③对附绒毛药物,如旋覆花等,采取包煎,可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽。(4)烊化冲入 对于一些胶类或糖类,粘性大,如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等,宜加适量开水溶化后,冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎,会导致药液的粘性大,影响其它成分的溶出,胶亦受一定损失(5)煎汤代水 一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得的药汁去滓后再煎他药。(6)溶化 如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用(7)另煎后兑入 一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。(8)生汁兑入 如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等,不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。(9)合药冲服 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等,将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。 五、一副中药应该煎煮几次为好? 一般而言,一副中药在煎煮两次后所含的有效成分已大为降低,故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方,在两次煎煮后可能存留的有效成分较多,可再煎第三遍,改为一日3次服用,以节约中药资源,同时在一定程度上可提高疗效。 (出处:吴煜)
本报讯(记者赵娜 )冬季正是金桔大量上市的季节,金桔富含维生素C及矿物质,80%存在于果皮中。天津医大总医院中医科主任刘宝山表示,金桔不是每个人都适合吃的,有的人的体质不适合吃金桔,吃了不但不会给身体
骨髓增生异常综合征过去称为冒烟型白血病,多数病例发展为急性白血病,严重威胁患者的健康。本人根据临证经验,结合国际前沿,总结如下治疗经验: